青島日報社/觀海新聞2月11日訊 日前,市醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于調(diào)整一級醫(yī)院門診慢特病支付政策及規(guī)范醫(yī)保業(yè)務(wù)管理的通知》(以下簡稱《通知》),自3月1日起,對參保人在一級定點醫(yī)院的門診慢特病基本醫(yī)保支付標準,參照在社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)的支付政策進行統(tǒng)一調(diào)整。對職工醫(yī)保參保人,統(tǒng)籌支付比例由原來的90%提高至92%,超過病種限額標準以上費用補助比例由原來50%提高至70%。

該政策旨在解決同一編碼對應(yīng)不同醫(yī)保業(yè)務(wù)的問題,同時進一步提高基層醫(yī)療機構(gòu)門診保障水平。《通知》提出,對參保人在一級定點醫(yī)院的門診慢特病基本醫(yī)保支付標準,參照在社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)的支付政策進行統(tǒng)一調(diào)整。對職工醫(yī)保參保人,統(tǒng)籌支付比例由原來的90%提高至92%,超過病種限額標準以上費用補助比例由原來50%提高至70%。對居民醫(yī)保參保人,成年居民在實行基本藥物制度的一級定點醫(yī)院使用基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費用,支付比例提高10個百分點。一級定點醫(yī)院可申請承擔(dān)社區(qū)門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù),按照統(tǒng)一支付標準為參保人提供門診統(tǒng)籌保障服務(wù)。

市醫(yī)保局將統(tǒng)一定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保編碼,按照同一機構(gòu)、同一編碼的原則,對既是一級定點醫(yī)院又承擔(dān)醫(yī)保社區(qū)定點業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu),只保留其定點醫(yī)院相關(guān)編碼信息,不再另外設(shè)立社區(qū)定點機構(gòu)醫(yī)保編碼,原承擔(dān)的住院、社區(qū)門診慢特病、社區(qū)門診統(tǒng)籌、長期護理保險等業(yè)務(wù)在同一機構(gòu)編碼下作歸并處理。對原來承擔(dān)醫(yī)保社區(qū)定點業(yè)務(wù)的二級定點醫(yī)院,門診慢特病支付政策統(tǒng)一按照二級醫(yī)院標準執(zhí)行,除鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院外不再保留其社區(qū)門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù),參保人按規(guī)定自主選擇變更定點;原承擔(dān)的長期護理保險業(yè)務(wù)可繼續(xù)保留。對經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準單獨設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)類機構(gòu),繼續(xù)按獨立的社區(qū)醫(yī)保定點管理,可按規(guī)定承擔(dān)社區(qū)門診慢特病、社區(qū)門診統(tǒng)籌、長期護理保險等業(yè)務(wù)。

按上述辦法對定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一編碼及業(yè)務(wù)歸并后,定點醫(yī)院的門診慢特病費用統(tǒng)一按定點醫(yī)院結(jié)算辦法管理,門診統(tǒng)籌費用按現(xiàn)行人頭包干結(jié)算辦法管理,長期護理保險業(yè)務(wù)按現(xiàn)行結(jié)算辦法管理。(青島日報/觀海新聞記者 郭菁荔)