青島新聞網(wǎng)5月18日訊（記者 李麗濤 通訊員 徐福強）22歲的小伙子，160的血壓，4種降壓藥都無效，到底是怎樣的高血壓揪住22歲的青春？原來是患上了腎血管性高血壓，這是一種難治性高血壓，經(jīng)查病變?yōu)槔w維肌性發(fā)育不良，經(jīng)反復(fù)多次球囊擴張后，重度狹窄處的血管橫截面積擴大近兩倍，病變處血流明顯改善，術(shù)后小伙子擺脫了高血壓困擾。

22歲小伙患難治性高血壓多年

時雨（化名）今年22歲，正是風(fēng)華正茂的年紀(jì)?？墒悄昙o(jì)輕輕的他卻是一位高血壓“資深”患者。他患有高血壓多年，曾到多家醫(yī)院檢查治療，服用4種降壓藥物后，血壓仍然徘徊在160／100mmHg左右。經(jīng)常頭脹心慌，由于擔(dān)心發(fā)生心腦血管疾病，他整天憂心忡忡，高血壓似乎成為他頭頂上的一片烏云，如影隨形，壓的他喘不過氣來。

聽朋友介紹青島市市立醫(yī)院設(shè)有難治性高血壓專病門診，時雨便來到市立醫(yī)院東院就診，東院微創(chuàng)介入治療中心主任賈楠將他收入高血壓病區(qū)進行診治。

只有找到病因才能采取有效的針對性治療。在東院微創(chuàng)介入治療中心高血壓病區(qū)，賈楠主任團隊通過與上海瑞金醫(yī)院上海市高血壓研究所同質(zhì)化的精確查因流程檢查，患者高血壓病因初見端倪。

檢查發(fā)現(xiàn)患者高血壓相關(guān)內(nèi)分泌激素有異常升高，全面檢查分析后，確定了時雨左腎動脈開口重度狹窄、右腎動脈存在副腎動脈，他被進一步明確診斷為腎血管性高血壓。

血管纖維肌性發(fā)育不良 術(shù)后恢復(fù)正常

在相關(guān)化驗結(jié)果未能提供血管病變確診依據(jù)的情況下，只有依靠血管病理學(xué)診斷，才能決定微創(chuàng)介入操作策略。然而血管造影結(jié)果很難確定病變的病理學(xué)診斷，團隊另辟蹊徑，決定從血管內(nèi)部通過超聲觀察血管壁結(jié)構(gòu)實現(xiàn)精確診斷，同時評估微創(chuàng)介入治療效果，為制定詳細(xì)治療策略提供關(guān)鍵依據(jù)。

在進行了充分準(zhǔn)備后，微創(chuàng)介入治療于5月8日開始。團隊突破性地采用經(jīng)肘前靜脈雙側(cè)腎靜脈采血，在腎動脈微創(chuàng)介入治療前后進行了高血壓相關(guān)激素分泌量檢測，采用血管內(nèi)超聲指導(dǎo)進行腎血管性高血壓微創(chuàng)介入治療，這兩項技術(shù)在山東省均為首次開展，填補了相關(guān)技術(shù)空白。

血管內(nèi)超聲檢查發(fā)現(xiàn)時雨血管病變?yōu)槔w維肌性發(fā)育不良，并非大動脈炎或動脈硬化導(dǎo)致，因此無需植入支架，經(jīng)反復(fù)多次球囊擴張后，經(jīng)血管內(nèi)超聲測量，確定重度狹窄處的血管橫截面積擴大了近兩倍，造影也顯示病變處血流明顯改善。

血管內(nèi)超聲測量球囊擴張治療前血管橫截面積血管內(nèi)超聲測量球囊擴張治療后血管橫截面積

患者血壓也從術(shù)前159／102mmHg降至113／73mmHg，停用所有4種降壓藥物后，血壓也穩(wěn)定在135／83mmHg，22歲小伙第一次體驗到擺脫難治性高血壓糾纏的輕松。

難治性高血壓患者 面臨更高心血管疾病風(fēng)險

賈楠主任介紹，高血壓是目前全世界面臨的公共健康問題，是心血管疾病發(fā)病率和病死率居高不下的主因。我國“十二五”高血壓抽樣調(diào)查顯示，我國18歲以上人群高血壓患病率為23．2％，患病人數(shù)達(dá)2．45億，且近幾年各地的高血壓患病率都呈上升趨勢。

難治性高血壓是一種特殊類型的高血壓，是指盡管使用了三種以上合適劑量的降壓藥物（一般應(yīng)包括利尿劑）聯(lián)合治療后，血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)水平的高血壓。其流行情況目前國內(nèi)尚無確切的數(shù)據(jù)。國外數(shù)據(jù)顯示難治性高血壓占高血壓人群的12％～18％，在部分臨床研究中高達(dá)34％～39％，且有升高的趨勢。難治性高血壓患者比一般高血壓患者心血管事件發(fā)生率增高2倍，常伴嚴(yán)重的靶器官損害，且心力衰竭、心肌梗死、腎功能不全、腦卒中的發(fā)病風(fēng)險顯著增高，預(yù)后較差。

難治性高血壓難在哪里？

賈楠主任表示，難治性高血壓之所以難治，主要有以下幾個原因：首先是有特殊病因?qū)е卵獕荷?，查明病因困難。目前已知可以導(dǎo)致血壓升高的病因有100多種，需要仔細(xì)鑒別，其中內(nèi)分泌激素異常增多、血管發(fā)育異常及病變、遺傳因素、神經(jīng)因素、睡眠、心理等都會造成患者血壓頑固難以控制，如果不能精確查明病因，就不能精準(zhǔn)治療。另外，嚴(yán)重的不良生活方式不能糾正，也是造成血壓持續(xù)升高的根源。還有，部分患者依從性差，不能及時配合治療，不能堅持控制血壓，也是造成血壓控制越來越難的重要原因。