她70歲，獨(dú)居，很少社交

近段時間沒出過上海

初步調(diào)查沒有接觸過新冠肺炎病例

身邊也沒人有呼吸道感染癥狀

卻被確診為一名新冠肺炎患者

到底是怎么感染的？

“無接觸史”的她被確診了

桂芳（化名）已經(jīng)在每日疫情數(shù)字“正在流行病學(xué)調(diào)查中”一欄出現(xiàn)10多天了。

作為此次上海市疾控中心新冠肺炎防控現(xiàn)場工作組（以下簡稱現(xiàn)場工作組）的一員，孔德川急需調(diào)查這個“1”的“源頭”——究竟是“有湖北居住或旅行史”、“有湖北以外地區(qū)居住或旅行史”，還是“有相關(guān)病例接觸史”。

然而，從初步調(diào)查資料來看，這位70歲的老太太都不符合：

她是上海本地人，獨(dú)居、不愛社交，近段時間沒出過上海，也沒有接觸過新型冠狀病毒肺炎病例，甚至身邊也沒人有呼吸道感染癥狀。

到底是怎么感染上新冠病毒的？

流調(diào)信息數(shù)據(jù)組在工作

活動軌跡整理出來了

桂芳所居住的A區(qū)臨街公寓，是上世紀(jì)三十年代的磚混結(jié)構(gòu)公房。一人住面積有些大，她把另一間隔出，用于出租，與租戶共用一個大門。

不過，她個性內(nèi)斂，喜歡清靜，與租戶、鄰居從不竄門，見面只是點(diǎn)頭，問好。

拿到案例的第一步，孔德川總會畫圖，梳理出病例的活動軌跡。

“首要就是把發(fā)病時間確定，有了發(fā)病時間，往前14天，調(diào)查病例的暴露情況，也就是什么原因得??；往后至隔離治療前，需要判斷病例的密切接觸者?！?/p>

孔德川把桂芳的活動軌跡整理如下：

1月15日至27日，在女兒的陪伴下，她去了分別位于B區(qū)和C區(qū)的幾家單位。

此后的1月27日上午，她開始身體不適，無力，頭痛，有輕微的咳嗽，但她認(rèn)為，“大概是血壓高了”，咳嗽也應(yīng)歸因于她常年患有的支氣管炎。

2月3日，女兒再次來電，她說骨頭酸疼，女兒堅持帶她到A區(qū)看診，她已開始發(fā)燒。CT顯示，她有病毒性肺炎的征象。她被診斷為“疑似”，被發(fā)熱門診收治，隔離。

此刻，她已經(jīng)進(jìn)入了疾病防控的網(wǎng)絡(luò)。2小時后，A區(qū)疾控中心在系統(tǒng)里發(fā)現(xiàn)了她的報告。流調(diào)人員開始調(diào)查。醫(yī)務(wù)人員將她的咽拭子標(biāo)本，連同血液標(biāo)本送至市疾控的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。

2月5日她被確診后，被轉(zhuǎn)入上海市新冠病例定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

可以判斷的是，病毒就在1月27日前，悄無聲息地接觸到了桂芳?？傻降资鞘裁磿r候，怎么接觸上的？

排查120余人，進(jìn)展緩慢

C區(qū)某單位進(jìn)入孔德川的視線。從發(fā)病時間來看，C區(qū)比B區(qū)可能性更大。

孔德川請C區(qū)疾控中心協(xié)助，了解到桂芳曾去過C區(qū)某單位，而這一行程涉及100多人。

C區(qū)疾控中心找出了100多人的身份信息和聯(lián)系方式，逐一核實(shí)，“是否有湖北接觸史、旅居史、是否有發(fā)熱或呼吸道感染癥狀”。結(jié)果，全都排除。

B區(qū)的某單位很快也被排除了。通過與全市病例數(shù)據(jù)庫的比對核實(shí)，也排除了這家單位當(dāng)天有確診病例出現(xiàn)的可能。

B區(qū)的某公共事務(wù)服務(wù)中心，初步報告上寫是由女兒陪同去的，女兒自述沒有不適。當(dāng)天該服務(wù)中心的工作人員已請公安介入排查。

患者的直接接觸斷了線索，同事毛盛華也幫助介入調(diào)查密切接觸者。

除了一直受到關(guān)注的女兒，租戶是與楊桂芳共用大門的，她有可能是傳染源嗎？調(diào)查了租戶來源地、活動軌跡、身體狀況，可能性被初步排除了。

桂芳的孫輩雖然接觸外人的可能性小，但也不能排除。畢竟在24日晚，他與外婆楊桂芳一起吃過飯。但結(jié)果是，再次排除。

“好像你本來在一個好大的房子里，到處都是線索，然后越來越小，屢屢碰壁，最后連轉(zhuǎn)身的余地都沒了?！笨椎麓ㄓ檬直葎澇龇孔游蓓?shù)臉幼?，搖著頭感嘆。在這個下午，他打了4個多小時的電話，從5點(diǎn)到9點(diǎn)半，訪問了4位被調(diào)查對象。

至此，桂芳的案子已經(jīng)先后出動流調(diào)人員25人次，反復(fù)8次赴病例涉及地點(diǎn)調(diào)查，電話排查了120余人，進(jìn)展緩慢。

除了密切接觸者還會有誰？

銀色的依維柯從市疾控中心駛出，開往A區(qū)疾控中心。孔德川坐在前排，盯著本子上梳理出的圈、線圖，手里的黑色水筆不時敲擊著頁面。這一天，他決定再次去楊桂芳所居住的A區(qū)疾控中心找找線索。

坐在車?yán)锏诙旁R尾辮的，是孔德川的搭檔鄭楊。她是從慢性非傳染性疾病與傷害防治所作為“外援”被借調(diào)過來。

“這病目前還是人傳人，肯定是和什么人接觸了。”孔德川和鄭楊討論。

目前已知的密切接觸者都已排查。女兒一家從1月27日楊桂芳發(fā)病至今，14天隔離期已過，無人發(fā)病。

上海疾控中心的密接管理小組，也叫追蹤辦。

孔德川最擔(dān)心還有潛在的被感染者。這也是流調(diào)者必須要盡快找出傳染源和傳播途徑的意義。畢竟，在上海市至今為止的確診病例中，有超過三分之一的確診患者是在密切接觸者中發(fā)現(xiàn)的。第一時間發(fā)現(xiàn)并管理好這最后被確診的120多名密切接觸者，避免他們成為新的傳染源，是上海控制住疫情發(fā)展的關(guān)鍵。

臨行前兩人去找專家組副組長潘浩理思路，潘浩給孔德川畫了一張圖，并祝他們“馬到成功”。現(xiàn)在這張圖就在孔德川的腦子里反復(fù)推演：

• 繼續(xù)完善本人的接觸史，看看是否有遺漏；

• 密切的接觸者（兒女、孫輩）在患者發(fā)病14天內(nèi)是否接觸過可疑的感染源；

• 最后的選擇，再問問社區(qū)里是否有可疑感染源接觸史。

一位新的接觸人員出現(xiàn)了

A區(qū)疾控中心到了，會面地點(diǎn)直接定在318會議室。區(qū)流調(diào)人員小馬和李主任拿著本子坐在會議桌對面，眼皮直打架。

他們已經(jīng)記不清為這個案子和市疾控溝通了多少次了?！袄咸还步佑|的人就那么幾個，問題都問過了，都沒有接觸過來自武漢的人，也沒有出過上海，沒有去過比較密集的大型聚會。”小馬很疲憊。

“會不會有遺漏？能不能把他們的14天軌跡都確認(rèn)一遍？”

“患者的14天軌跡可以做，但是要做接觸者的14天的軌跡可就沒完了。就算問出來哪一天去了什么超市什么廣場，也不能作為病人的流行病學(xué)史信息呀。”

孔德川說：“這是特殊案例，必須特殊對待。大多數(shù)人第一反應(yīng)都是‘我沒去過’，‘沒接觸過什么可疑的病人’，但如果問他，那天跟誰在一起，說不定就可以找到下一步去調(diào)查的線索?！?/p>

孔德川又把前述工作解釋了一遍，李主任松了口?！澳切?，我們再問一遍。”

“你們負(fù)責(zé)密切接觸者以及社區(qū)，我們現(xiàn)在來給老太太打電話。”孔德川安排了分工。

桂芳老太太還在住院。打電話前，孔德川要確保老太太的身體狀況適合接電話，需要等在傳染病醫(yī)院的同事去確認(rèn)。10分鐘后，小馬和李主任走了進(jìn)來。

“已經(jīng)問完了？我們還沒開始呢！”

“有進(jìn)展了?！毙●R放下文件夾，“老太太家人剛剛提到一位新的接觸人員，與病例在公共事業(yè)服務(wù)中心一起辦理過業(yè)務(wù)，是本市一個已經(jīng)確診的病例。”

“?。　彼腥梭@呼。

孔德川與鄭楊去公共事務(wù)服務(wù)中心查看新接觸者和老太太接觸的具體過程。

新的疑點(diǎn)又產(chǎn)生了

但他們并沒有太多時間來慶賀。因?yàn)樾碌囊牲c(diǎn)產(chǎn)生了。

那位確診病例是在1月25日發(fā)病，那他與桂芳之間是如何傳播的？新的問題邏輯判斷又來了，孔德川又要繼續(xù)下一個流程。流調(diào)就是這樣，它是一個一個的邏輯判斷，一個一個的線索探索，一個一個的證據(jù)佐證！

而這個案例正印證了上海市疾控中心副主任孫曉冬的某些看法。

流行病學(xué)調(diào)查是一個耗時耗力、循序漸進(jìn)的過程。尤其對于新發(fā)傳染病來說，方法和結(jié)論是在不斷的調(diào)整和糾偏中進(jìn)行。例如此次新冠疫情中，原本“密切接觸者”按規(guī)定是在患者發(fā)病后密切接觸的人員才算，但隨著對病毒的認(rèn)知越來越深入，定義已被改為從發(fā)病前2天算起。

桂芳的病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，臨近出院，她正在等待出院前兩次核酸的檢測，只要兩次都測出直線，她就能重回陽光之下了。

而在她出院之后，孔德川們卻不能有絲毫的放松。