陶女士（化名）來自內(nèi)蒙古，在2014年7月發(fā)現(xiàn)自己左邊乳房有腫塊，在8月份做了左乳腫塊穿刺活檢，最后診斷為：乳腺浸潤性癌。MRI顯示:左乳MT侵及左乳皮膚及左側(cè)胸壁肌肉，約61*88mm，伴左側(cè)腋窩及內(nèi)乳淋巴結(jié)腫大。2014年9月進(jìn)行了4個(gè)療程的化療后，左乳腫塊較前縮小，目前約41*28mm。2015年3月11日開始行左側(cè)胸壁及區(qū)域淋巴結(jié)放療30次，治療順利。復(fù)查發(fā)現(xiàn)左乳見軟組織腫塊，左側(cè)腋窩及內(nèi)乳區(qū)腫大淋巴結(jié)均明顯縮小，左肺上中葉新見片樣影，考慮放療后改變可能，橫膈前稍大淋巴結(jié)較前次縮小。繼續(xù)口服卡培他濱片。2015年十月起出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。2015年10月10日行全腦放療10次，放療后癥狀較前緩解。2015年10月30日復(fù)查CT示：左乳占位及雙側(cè)腋窩及內(nèi)乳區(qū)腫大淋巴結(jié)較前增大。2015年11月8日開始服用阿帕替尼片。服用阿帕替尼4月后手掌脫皮，關(guān)節(jié)紅腫明顯，疾病進(jìn)展，停用。2016年5月25日MR顯示腦部腫瘤進(jìn)展。2016年6月6日進(jìn)行射波刀腦部治療7次。2016年6月29日因右手整個(gè)手臂及手背水腫，脹感伴疼痛，長時(shí)間臥位疼痛加重，坐位時(shí)疼痛減輕，入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。2016年6月30日行右腋下及附近淋巴部分放療（直線加速器）7次，左乳兩次。2016年7月18日胸背部軟組織水腫，胸腔積液，兩肺感染。置管引流胸水，隔天抽取一次，400、700、800、900ml，每次不等。右手整個(gè)手臂及手背水腫嚴(yán)重。2016年7月23日入院以來用鹽酸羥考酮緩釋片白片每12小時(shí)一次，未有明顯疼痛。23日突然右乳整個(gè)脹痛，疼痛難以忍受，服用即時(shí)性嗎啡后稍緩解。2016年7月26日精神狀況一般，懶得說話，有點(diǎn)嗜睡，白細(xì)胞略低。

陶女士自發(fā)病以來，經(jīng)過化療、放療，但病情沒能很好的控制，陶女士的丈夫曾先生（化名）詢問醫(yī)生是否還有藥物可以進(jìn)行治療？醫(yī)生向他推薦了PD-1抑制劑。曾先生在網(wǎng)上也考證了一下，發(fā)現(xiàn)PD-1抑制劑（Keytruda）對乳腺癌的有效率是30%左右，雖然不是所預(yù)期的那么高，但是總比沒有希望的好。接下來的問題是如何購買PD-1抑制劑（Keytruda）。

經(jīng)朋友介紹，曾先生在2016年8月1日致電出國就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)杭州五舟管理有限公司（以下簡稱“杭州五舟”），咨詢PD-1抑制劑(Keytruda)對乳腺癌的效果如何，如果購買PD-1抑制劑(Keytruda)，需要怎樣的流程。工作人員表示，PD-1抑制劑(Keytruda)對乳腺癌的有效率不是很高，但有乳腺癌的患者使用后，效果還可以。

購買流程：首先需要簽訂遠(yuǎn)程會診服務(wù)合同；其次曾先生提供陶女士的病歷資料和檢查報(bào)告；第三，醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)整理好病歷資料，并撰寫符合香港醫(yī)院要求的病情簡述；第四在曾先生確認(rèn)無誤后，協(xié)調(diào)員把病歷資料、檢查報(bào)告和病情簡述發(fā)給香港醫(yī)院，并和香港醫(yī)院協(xié)商會診時(shí)間；第五確定會診時(shí)間，進(jìn)行會診；第六香港醫(yī)生開具處方，并報(bào)香港藥監(jiān)局審批；第七審批通過，工作人員會把藥劑放在特定的保溫箱中送到患者家屬手上。了解整個(gè)流程后，曾先生決定在8月3日拜訪杭州五舟。

8月3日下午2點(diǎn)曾先生帶著陶女士的病歷資料來到杭州五舟，受到樊經(jīng)理和蔣醫(yī)生的接待。蔣醫(yī)生仔細(xì)查看了陶女士的病歷資料和檢查報(bào)告后表示，陶女士的情況比較嚴(yán)重，需要專家經(jīng)過會診后才能確定是否可以使用PD-1抑制劑。同時(shí)蔣醫(yī)生把之前在杭州五舟購買PD-1抑制劑(Keytruda)的乳腺癌癌患者的案例打印出來給曾先生看，為保護(hù)患者隱私患者的個(gè)人信息資料都已被隱藏?？赐旰?，曾先生表示，陶女士所能接受的治療方案都已經(jīng)做了，但病情還是在發(fā)展，這個(gè)藥劑就是最后一搏了。

在曾先生和杭州五舟簽訂了遠(yuǎn)程會診服務(wù)合同后，工作人員把陶女士的病歷資料和檢查報(bào)告掃描存檔后原件還給了曾先生。當(dāng)天晚上醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)開始整理陶女士的病歷資料和檢查報(bào)告，并撰寫出一份符合香港醫(yī)院要求的病情簡述，立即發(fā)給曾先生確認(rèn)。因?yàn)樘张康牟∏閲?yán)重，曾先生希望能盡快用上藥劑，所以看到信息立即給出了回復(fù)：沒有問題。協(xié)調(diào)員立即把陶女士的資料以郵件的形式發(fā)給香港醫(yī)院。

8月4日下午，協(xié)調(diào)員收到香港醫(yī)院的回復(fù)，視頻會診安排在8日上午11點(diǎn)。工作人員立即把這個(gè)信息告知曾先生，同時(shí)蔣醫(yī)生會到陶女士家協(xié)助香港醫(yī)院進(jìn)行視頻會診。

8月8日上午10點(diǎn)，蔣醫(yī)生來到陶女士家，做好視頻會診的準(zhǔn)備。11點(diǎn)整，視頻會診準(zhǔn)時(shí)開始，香港醫(yī)生先向陶女士問好，接著詢問了她的整個(gè)病史以及她發(fā)病以來所接受過的治療。由于陶女士身體原因懶得說話，因此會診全程由曾先生代表她回答。

曾先生講述了陶女士兩年來所做的治療，詢問香港醫(yī)生PD-1抑制劑(Keytruda)對陶女士的疾病是否有效？如果有效，有效率是多少？香港醫(yī)生表示，陶女士的情況可以使用PD-1抑制劑(Keytruda)，不過它對乳腺癌的有效率在30%左右。曾先生詢問香港醫(yī)生，PD-1抑制劑(Keytruda)的副作用有哪些？香港醫(yī)生表示，PD-1抑制劑的副作用相比化療很小，一般是皮疹、低熱等癥狀，但通過藥物都能治療。不過這個(gè)藥劑必須在2℃-8℃低溫冷藏，因此多余的藥劑必須放在冰箱冷藏室。

至于如何使用？香港醫(yī)生表示，藥劑可以混合在生理鹽水中靜脈注射，也可以用微泵注射，注射速度要慢一點(diǎn)。他建議陶女士在醫(yī)院住院接受PD-1抑制劑(Keytruda)的治療，方便醫(yī)生對副作用的監(jiān)測。根據(jù)陶女士50公斤的體重(2mg/公斤的用量），一次的注射量在100mg。曾先生決定先購買兩次PD-1抑制劑(Keytruda)的量，看看效果如何。

經(jīng)過近一個(gè)小時(shí)的問診，曾先生對會診非常滿意。在會診結(jié)束后香港醫(yī)生開具了處方，然后提交香港藥監(jiān)局審批，8月10日就可以把藥物送過來。杭州五舟電話：400-150-8089

8月10日下午，工作人員把放在保溫箱里的PD-1抑制劑(Keytruda)送到了曾先生手上。當(dāng)天晚上陶女士在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院接受PD-1抑制劑治療，第二天早上曾先生發(fā)信息給蔣醫(yī)生，他妻子沒有出現(xiàn)什么副作用，精神狀態(tài)和食欲有所好轉(zhuǎn)。陶女士原本已經(jīng)對疾病失去信心，但這個(gè)藥劑的使用讓她增加了一份信心。

　　中國患者怎樣購買到PD-1？

杭州五舟可以為客戶購買香港已經(jīng)上市、香港正規(guī)醫(yī)院、開具正規(guī)處方的PD-1抑制劑（Opdivo和Keytruda)，杭州五舟會先安排患者在自己家中進(jìn)行香港醫(yī)院專家視頻會診，會診后工作人員會將藥物及醫(yī)院處方等乘飛機(jī)利用保溫箱送到患者家中，客戶可以足不出戶就能買到安全放心的PD-1（Opdivo和Keytruda）。杭州五舟電話（400-150-8089）

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