甘肅蘭州胡女士（化名）在2016年7月因為身體不適去當?shù)蒯t(yī)院檢查，經(jīng)Pet-CT檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是肝癌3期，當時就進行了部分肝臟切除手術，病理報告顯示：低分化肝細胞性肝癌（多灶性）伴衛(wèi)星結節(jié)及血管瘤栓。手術順利，術后未予化療及相關治療。2016年9月28日，復查肝臟CT，顯示：1、肝硬化，肝內(nèi)多發(fā)占位，考慮腫瘤轉(zhuǎn)移；2、腹水；3、肝內(nèi)膽管擴張，門靜脈栓形成；4、脾臟異常信號，脾梗死可能；5、肺部多發(fā)結節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移。情況比較嚴重，胡女士的兒子關先生（化名）詢問醫(yī)生該如何治療？醫(yī)生建議嘗試使用PD-1免疫抑制劑進行治療，不過這種制劑國內(nèi)沒有上市，需要自己去香港購買。

在聽了醫(yī)生的建議后，關先生自己在網(wǎng)上查找PD-1抑制劑的報道新聞。根據(jù)網(wǎng)上的信息結果，有兩種PD-1抑制劑：Keytruda和Opdivo。經(jīng)過對比關先生決定購買默沙東生產(chǎn)的Keytruda,但是國內(nèi)沒有上市，如果找一般的藥品代購不能保證藥品的真假性，但母親的身體又不允許她長途跋涉，如何購買到正規(guī)的Keytruda，成了關先生的難題。

在同病房病友的介紹下，關先生在2016年10月2日致電杭州五舟醫(yī)院管理有限公司（以下簡稱“杭州五舟”），詢問如何購買Keytruda。工作人員告訴他，可以通過遠程會診購買到Keytruda。不過需要關先生提供胡女士的病歷資料，經(jīng)過杭州五舟醫(yī)學團隊整理，再發(fā)給香港醫(yī)院評估是否可以使用Keytruda。如果可以使用，則需要約定視頻會診時間，在會診后香港醫(yī)生會開具處方，報香港藥監(jiān)局審批。審批通過后，香港醫(yī)院工作人員會把藥劑放在特定的保溫箱中送到患者家屬手上。在了解了整個流程后，關先生決定親自到杭州五舟公司實地考察。

2016年10月8日上午10點，關先生帶著胡女士的病歷資料來到杭州五舟。醫(yī)學顧問蔣醫(yī)生接待了他。在仔細查看了胡女士的病歷資料后，蔣醫(yī)生表示，根據(jù)ASCO會議公布的PD-1抑制劑針對晚期肝癌患者的臨床數(shù)據(jù)，48位患者中：7位患者的腫瘤縮小至少30%，其中3名患者的腫瘤完全消失，客觀緩解率是15%;24名患者腫瘤沒有發(fā)生變化，疾病穩(wěn)定的比例是50%。所以，總的疾病控制率達到65%。這對肝癌患者來說，已經(jīng)是很高的響應率了。根據(jù)胡女士的病歷資料，她是可以使用PD-1抑制劑的，但具體情況還是需要專家經(jīng)過會診后才能得出結論。蔣醫(yī)生把之前在杭州五舟購買PD-1抑制劑的肺癌患者的案例打印出來給關先生看，為保護患者隱私，患者的個人信息資料都已被隱藏。關先生看后對PD-1抑制劑的使用增添了不少信心。不過關先生希望能在使用PD-1抑制劑的同時進行肝臟介入治療，蔣醫(yī)生表示可以在視頻會診時詢問香港專家。關先生對杭州五舟的專業(yè)態(tài)度和服務比較滿意，當場簽訂了遠程服務合同。

工作人員把胡女士的病歷資料和檢查報告掃描存檔后原件還給了關先生。當天下午醫(yī)學團隊開始整理胡女士的病歷資料和檢查報告，并撰寫出一份符合香港醫(yī)院要求的病情簡述，立即發(fā)給關先生確認。10月8日晚上工作人員收到關先生的確認信息，沒有什么問題。協(xié)調(diào)員立即把胡女士的資料，及關先生的要求一并以郵件的形式發(fā)給香港醫(yī)院。

10月9日，杭州五舟工作人員收到香港醫(yī)院的回復，表示可以在11日上午11點開始視頻會診。工作人員立即把這個信息告知關先生，因為胡女士家比較遠，所以蔣醫(yī)生會到胡女士家協(xié)助香港醫(yī)院進行視頻會診。

10月11日上午10點，杭州五舟蔣醫(yī)生來到胡女士家，準備好設備。11點整，視頻會診準時開始，香港醫(yī)生首先向胡女士問好，詢問了她的發(fā)病史，以及她發(fā)病以來所做過的治療，胡女士一一回答了香港醫(yī)生。

對于胡女士的病情，關先生有幾個問題想要咨詢香港醫(yī)生。首先，胡女士的病情是否嚴重？香港醫(yī)生表示，胡女士的情況是不是很好，但還是可以進行治療來延長生存期的。

其次，PD-1抑制劑(Keytruda)的副作用會不會很大？對胡女士的身體有什么影響？香港醫(yī)生表示PD-1抑制劑（Keytruda）最嚴重的副作用是間質(zhì)性肺炎，其他最常出現(xiàn)的為皮疹和疲勞,發(fā)生概率為30%，間質(zhì)性肺炎的發(fā)生率在3%以下。如果出現(xiàn)副作用，可以在使用藥物前期預防性的使用小劑量地塞米松，可以減少副作用的發(fā)生率，在注射過程中速度慢一點，副作用出現(xiàn)的幾率相對小一點。

第三，PD-1抑制劑(Keytruda)對他母親的效果如何？香港醫(yī)生回答，目前PD-1抑制劑(Keytruda)對于肝癌的整體有效率大約為60%，現(xiàn)在患者的脾臟功能異常，同時有肺部轉(zhuǎn)移等情況，總體評估效果比一般患者要差一點。

第四，PD-1抑制劑(Keytruda)是否可以聯(lián)合肝臟介入治療？香港醫(yī)生表示，可以，如果兩種治療方式聯(lián)合治療可能對胡女士的效果更好一點。

同時香港醫(yī)生強調(diào)拿到藥劑后必須在2℃-8℃低溫冷藏，藥劑可以混合在生理鹽水中靜脈注射，也可以用微泵注射。最后香港醫(yī)生建議胡女士在接受PD-1抑制劑(Keytruda)的治療后在醫(yī)院留宿一個晚上，方便醫(yī)生對副作用的監(jiān)測。根據(jù)胡女士45公斤的體重(2mg/公斤的用量），一次的注射量在90mg。Keytruda制劑的規(guī)格就是100mg裝，關先生決定先購買兩次PD-1抑制劑(Keytruda)的量，看看效果如何。

經(jīng)過近一個小時的問診，胡女士和關先生對會診非常滿意。在會診結束后香港醫(yī)生開具了處方，然后提交香港藥監(jiān)局審批，第三天就可以把藥物送過來。

10月13日下午，工作人員把PD-1抑制劑(Keytruda)放在保溫箱中，通過飛機送到關先生的家里。當天晚上胡女士就在當?shù)蒯t(yī)院住院接受治療，第二天關先生告訴杭州五舟蔣醫(yī)生，他母親并沒有出現(xiàn)明顯副作用。蔣醫(yī)生表示這是一個好的現(xiàn)象。衷心祝愿PD-1抑制劑能對胡女士起效！杭州五舟電話：400-150-8089

　　中國患者怎樣購買到PD-1？

杭州五舟可以為客戶購買香港已經(jīng)上市、香港正規(guī)醫(yī)院、開具正規(guī)處方的PD-1抑制劑（Opdivo和Keytruda)，杭州五舟會先安排患者在自己家中進行香港醫(yī)院專家視頻會診，會診后工作人員會將藥物及醫(yī)院處方等乘飛機利用保溫箱送到患者家中，客戶可以足不出戶就能買到安全放心的PD-1（Opdivo和Keytruda）。

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