“我最反對的就是公立醫(yī)療機構私營化，這樣對老百姓來說，是弊大于利�！痹诨鶎俞t(yī)療機構從醫(yī)38年的鄭州市金水區(qū)人民醫(yī)院院長周國平接受《鄭州晚報》獨家責任記者
專訪時認為，這樣會把醫(yī)院推上了尷尬的位置。記者
王梓/圖
核心提示：8月4日，衛(wèi)生部官方網站刊發(fā)了衛(wèi)生部黨組書記、部長高強針對醫(yī)療改革所作的《發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為構建社會主義和諧社會做貢獻》專題報告，引起全國公眾的高度關注。報告涉及的問題與中國最基層的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展密切相關，凸顯了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的歷程。4日下午，在基層醫(yī)療機構從醫(yī)38年的鄭州市金水區(qū)人民醫(yī)院院長周國平接受了《鄭州晚報》獨家責任記者專訪，結合親身經歷，他從一個基層醫(yī)務工作者的角度對醫(yī)改報告進行了解讀�！ �
傳染病的控制折射醫(yī)改現(xiàn)實
在報告中，高強從人民健康水平不斷提高、基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，開展了新型農村合作醫(yī)療制度試點、重大傳染病防治取得了明顯進展，婦女兒童衛(wèi)生保健水平進一步提高5個方面闡述了醫(yī)改后我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所取得的巨大成就。
“高部長的這個總結客觀�！敝車秸J為，高強部長的提法很符合事實。他從1968年開始走上醫(yī)療衛(wèi)生崗位，在鄭州市管城區(qū)蒲田鄉(xiāng)一個村醫(yī)務所當“赤腳醫(yī)生”，幾十年來一直工作在最基層，對近些年來農村醫(yī)療改革的變化感受深刻。
“雖然我沒有具體的數(shù)字來證明這些變化，但是確實不一樣了�！敝車秸f，一個明顯的改變來自傳染病的防治。在我國的醫(yī)療衛(wèi)生史上，傳染病曾經是嚴重威脅人民健康的疾病。他在農村當醫(yī)生的時，主要的任務就是醫(yī)治各種傳染病，比如腦膜炎、腸炎、痢疾、麻疹、天花和脊髓灰質炎等，雖然現(xiàn)在還有新的傳染病出現(xiàn)，例如艾滋病、結核病、血吸蟲病、乙型肝炎等，但是相對于以前大規(guī)模的傳染范圍來說，這些危害嚴重的傳染病已經得到控制了，是一個非常了不起的成績。
“還有一個方面就是婦女兒童醫(yī)療現(xiàn)狀的改變�！敝車秸J為，鄭州專門的婦女兒童醫(yī)療機構從無到有，從小到大，完善的科室設立與研究大大降低了產婦和新生兒的死亡率，而鄭州的發(fā)展也代表著全國的狀況。
看病貴引發(fā)的惡性循環(huán)
高強在醫(yī)改報告中認為，當前衛(wèi)生工作面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，主要在于，公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預防控制任務艱巨，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機制不完善，醫(yī)療服務體系不適應群眾的健康需求。
上述問題在周國平看來更為嚴重，他對于基層“看病難、看病貴”非常痛恨。“今年春節(jié)前，我被抽調去驗收鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的急診科建設，現(xiàn)在又在驗收婦產科建設，對基層醫(yī)院的現(xiàn)狀有了更清楚的認識。”
在鄭州轄區(qū)的中牟縣、滎陽市等一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢查時，周國平發(fā)現(xiàn)了一些令他震驚的情況。“不少醫(yī)院連一個助理醫(yī)師都沒有，怎么可能拿到資格證？”周國平說，按照規(guī)定很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都沒有接生資格，但嚴格按照規(guī)定執(zhí)行顯然不現(xiàn)實，所以目前的狀況是，明知道醫(yī)院沒有接生資格，監(jiān)管機構卻又不得不“睜一只眼閉一只眼”。
更多的問題在于，很多公立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院如果執(zhí)行國家的標準收費，難以維持運轉，于是不得不把醫(yī)院轉讓給私人，這樣一來又造成看病成本增加，老百姓看不起病，形成惡性循環(huán)。
“要說問題，也不是一點兩點，但按照目前情況下去，問題會越來越突出。”周國平說，一方面是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構艱難維生，一方面是老百姓看病難、看病貴，很多醫(yī)療機構都在這個兩難的選擇中舉步維艱。
“我最反對公立醫(yī)療機構私營化”
“看病難、看病貴問題突出”這個備受爭議的事實顯然是目前醫(yī)療衛(wèi)生工作中最為突出的問題。高強在報告中指出，目前公立醫(yī)療機構運行機制出現(xiàn)了市場化的傾向，公益性質淡化，形成了主要靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展的狀況，造成了群眾看病難、看病貴的現(xiàn)狀。
“我最反對的就是公立醫(yī)療機構私營化，這對老百姓來說是弊大于利�！敝車秸f，自1987年提出給醫(yī)療機構“斷奶”后，以前都是政府財政支持的醫(yī)療機構全部被推上市場，自謀出路，這樣把醫(yī)院推上了尷尬的位置。
“政府不再投錢，醫(yī)院還要吃飯，要買機器，錢從哪里來？”周國平說，現(xiàn)在醫(yī)院的運行主要靠向患者收費，從機制上出現(xiàn)了市場化的導向，群眾醫(yī)療交費，不僅要負擔醫(yī)藥成本，還要負擔醫(yī)務人員的工資、補貼，一些醫(yī)院靠貸款、融資購買高級醫(yī)療設備、修建病房大樓，相當一部分要靠患者負擔的醫(yī)療費用來償還。因此，改革后給老百姓的一個最直接的感受是，看病貴了。
周國平說，2004年以來，衛(wèi)生部多次組織論證深化城市醫(yī)療體制改革試點的方案，開展醫(yī)療機構經濟政策研究，會同有關部門制訂降低藥品價格、改革藥品收入加成機制、降低大型設備診療項目價格，降低醫(yī)用高質耗材價格，提高醫(yī)療技術勞務價格的措施，努力降低醫(yī)療總體費用。
“這個問題的根源在于體制的束縛，本應屬于公益型的行業(yè)采用了市場化的運作模式，肯定會帶來一些不適應的地方�！敝車秸J為，由于物價和衛(wèi)生管理部門對藥品和醫(yī)用器材生產流通秩序的監(jiān)管不力，造成一些不法藥商通過給醫(yī)生回扣、提成，擴大虛高價格的藥品、器材銷售，而部分醫(yī)院為了更多利潤，也不惜采用非正規(guī)渠道的藥品，很多原因造成藥價高，最終反映到老百姓身上，導致看病難、看病貴的現(xiàn)象。
對于社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領域，周國平表示一些民營醫(yī)療機構因為惡性競爭，以致影響了公立醫(yī)療機構的秩序，因此他并不看好民營醫(yī)療機構的崛起。
醫(yī)療資源不公平損害各方利益
高強在報告中提出的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)政策也備受關注。報告稱，當前急需的是要組織城市醫(yī)生對口支援農村。衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合實施的“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”已經啟動，衛(wèi)生部與各省級政府簽定了責任書，支援農村的城市醫(yī)生也已奔赴受援醫(yī)院，工作一年，到期輪換，形成制度。他們的主要任務是為農村提供較好的醫(yī)療服務，同時培養(yǎng)農村醫(yī)務人員，提高醫(yī)療水平。
“這一點是最務實的一部分，如果不到農村去看看，就不知道現(xiàn)在農村衛(wèi)生人才的缺乏程度�！敝車綄r村衛(wèi)生人才的缺乏深有感觸，他用這樣的一句話進行總結：“可以說，現(xiàn)在農村醫(yī)療人才的缺乏比‘文化大革命’時期還嚴重�！�
“以前按照國家的規(guī)定，醫(yī)學院學生畢業(yè)后都要先到鄉(xiāng)下工作幾年，然后再一步一步調回城里�！敝車秸f，但是現(xiàn)在，大學生畢業(yè)后，寧肯待在城市推銷藥品也不愿到農村工作，導致了農村醫(yī)療機構人才奇缺。
“國家應該制定相關的傾斜政策，引導醫(yī)務工作者到農村去�！敝車秸f，就像國家引導大學生支援西部大開發(fā)一樣，給農村醫(yī)療機構一些政策支持，這樣才能從根本上解決農村缺醫(yī)藥、看病難的問題。
“改革就是要老百姓能看得起病”
高強部長在報告的最后一部分指出，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)應該堅持以農村為重點，并提出了衛(wèi)生改革與發(fā)展的總體目標：建立起適應社會主義市場經濟體制、適應我國經濟發(fā)展水平、適應人民健康需求和承受能力的比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
高部長的提法得到了周國平的認同，“我們的改革就是要老百姓能看得起病，滿足大家的基本需求�！彼J為，高強部長對衛(wèi)生改革與發(fā)展的總體目標定的很準，和廣大基層醫(yī)務工作者的期望相符合。
“我的一個建議是，在逐步推進改革的同時，把醫(yī)療機構拉開檔次�！敝車教岢隽艘粋�醞釀很久的想法，他說，目前比較現(xiàn)實的做法是，在保證和滿足廣大群眾基本醫(yī)療需求的基礎上，建立一些高檔次的醫(yī)院，用較好的硬件和軟件來提高醫(yī)療環(huán)境，購買一些先進的設備和儀器，建立一批贏利性醫(yī)院，滿足不同需求的人群。(鄭州晚報記者
尹海濤/文 王梓/圖)
責任編輯 原霞
