2000年2月16日，國務(wù)院體改辦等八部委聯(lián)合發(fā)文，決定在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的同時，進(jìn)行城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
2000年7月25日，于上海召開的全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議明確提出，三項改革的總體目標(biāo)是用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾對基本醫(yī)療服務(wù)的需要。
僅僅過了一年，青島人已經(jīng)坦然接受了接踵而至的各種變化——習(xí)慣于自己承擔(dān)門診看病的大部分費用，習(xí)慣于按自己的意愿選擇醫(yī)院、選擇醫(yī)生；習(xí)慣于跑到街上的藥店里買一些常用的藥品，等等。而且，這些變化在很大程度上讓他們受惠。
我市有關(guān)人士一致認(rèn)為，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、藥品流通體制改革等三項改革聯(lián)動，使人們對求醫(yī)問藥有了全新的感受，一種全新的醫(yī)療觀念正在形成。
醫(yī)療保險：給更多的人撐起保護(hù)傘
在醫(yī)改以前，醫(yī)療費用報不報銷、報銷多少，不同的單位之間差別很大。青島市除了機(jī)關(guān)事業(yè)單位、中央及省駐青單位的20余萬職工享受公費醫(yī)療或高比例報銷額外，占青島市民大多數(shù)的企業(yè)職工醫(yī)療費用報銷則主要看企業(yè)的經(jīng)營狀況，相當(dāng)數(shù)量的困難企業(yè)職工醫(yī)療無法保障。
從1998年底開始，我市經(jīng)過廣泛調(diào)研、反復(fù)論證，制定了醫(yī)療保險制度改革方案及18個配套辦法，并于去年6月正式出臺。從去年7月1日起，按照“整體部署、分步實施、梯次推進(jìn)”的思路，我市的基本醫(yī)療保險制度改革開始漸入市民生活。
首先，我市選擇呼聲最高、有原大病統(tǒng)籌管理基礎(chǔ)的企業(yè)單位作為醫(yī)療保險制度改革的突破口，在70萬企業(yè)職工中率先啟動醫(yī)療保險改革，從制度上解決了企業(yè)拖欠職工醫(yī)療費問題。第二步，在確保企業(yè)醫(yī)療保險制度改革平穩(wěn)運行的基礎(chǔ)上，去年10月，將自收自支單位3萬余人納入改革范圍。第三步，今年1月1日起，將機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及中央、省駐青單位全部納入，涉及職工23萬人。同時，加快所轄市郊區(qū)、市醫(yī)療保險制度改革步伐。
到目前，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度已初步建立，所屬12個區(qū)市已有9個先后啟動，全市總覆蓋人數(shù)已達(dá)125萬，實際參保單位12800個，職工110萬人，參保率88％。
與此同時，為保證新舊制度的平穩(wěn)過渡，我市充分考慮了不同人群的醫(yī)療消費水平和消費需求，同步出臺了一系列配套辦法，建立了多層次的醫(yī)療保障體系。
一是大額醫(yī)療補(bǔ)助辦法，解決了患大病職工醫(yī)療費超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的報銷問題。到去年底，我市已為274名大病職工報銷醫(yī)療費174萬元，最高救助達(dá)到9萬多元。二是公務(wù)員補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法，保證了公務(wù)員及部分效益好的企業(yè)職工在醫(yī)改后待遇不降低。到目前，我市已有150多家用人單位建立了補(bǔ)充醫(yī)療保險制度，涉及職工近1萬人。對原來享受醫(yī)療照顧的保健對象，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療補(bǔ)貼。三是對不參加基本醫(yī)療保險的離休人員和二等乙級以上革命傷殘軍人，我市分別制定了單獨的醫(yī)療管理辦法，保障了他們應(yīng)有的醫(yī)療待遇。
此外，針對醫(yī)療保險制度改革實施過程中部分大病患者、困難職工醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重的問題，我市建立了對尿毒癥、腎移植等特殊疾病患者的醫(yī)療救助。近日，我市又出臺了職工醫(yī)療互助保險辦法，對基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)的部分，由互助保險基金報銷70％到80％。
醫(yī)療保險制度改革，正在撐起一把空前巨大的保護(hù)傘，把更多的人置于它的保護(hù)之下。而且，越來越多的市民日益認(rèn)識到，這種社會化的保障遠(yuǎn)比某一個單位、企業(yè)的保障更安全、穩(wěn)妥。
衛(wèi)生體制改革：為百姓健康塑貼身護(hù)衛(wèi)
青島的衛(wèi)生體制改革從幾年前就開始了，現(xiàn)在很多措施已經(jīng)為市民所熟識和歡迎。近一兩年來，我市又在優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、降低醫(yī)藥費用、深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和運行機(jī)制改革等方面進(jìn)行了大膽探索，并取得了初步成效。
通過優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，加速全市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，是改革的初衷和原動力。
在計劃經(jīng)濟(jì)體制下，我國大部分地方的衛(wèi)生資源存在條塊分割、部門所有、結(jié)構(gòu)不合理、不足與浪費并存的現(xiàn)象。我市本著“控制總量、盤活存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的總體思路，對全市57家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了資源重新優(yōu)化配置和結(jié)構(gòu)布局的調(diào)整。到目前，市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來的24個減至13個，并組建起“市立”、“海慈”兩個醫(yī)療集團(tuán)和一個集團(tuán)式“婦兒”中心，既提高了衛(wèi)生資源利用率，滿足了群眾的醫(yī)療需求，又為打造名牌醫(yī)院，提高我市整體醫(yī)療水平創(chuàng)造了條件。
通過盤活閑置的存量衛(wèi)生資源，還使全市衛(wèi)生資源的分布和結(jié)構(gòu)趨于合理，已向中醫(yī)、預(yù)防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等領(lǐng)域轉(zhuǎn)移。
降低醫(yī)藥費用，是醫(yī)療保險制度改革順利實施的基本保證。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)藥費用支出的“閘門”，只有通過改革原有體制，建立起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我約束機(jī)制，才能管好這個“閘門”，也才能保證城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革順利進(jìn)行。而從20世紀(jì)80年代開始，我市的醫(yī)藥費用開始以平均每年25．3％的速度遞增，1995年的增幅更是達(dá)到44％，藥品費用在醫(yī)藥總費用中的比重占到了64％。為此，從1996年開始，我市對全市醫(yī)藥費用實行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”。
經(jīng)過幾年努力，2000年我市的醫(yī)藥費用增幅降到10％，明顯低于全市GDP和職工收入增長幅度，藥品費用占醫(yī)藥總費用的比重也降至52％。其中，全市三級醫(yī)院藥品費用占醫(yī)藥總費用的比重為48％，有效減輕了政府、社會和群眾的負(fù)擔(dān)。
為進(jìn)一步規(guī)范藥品購銷行為，降低藥品采購成本，從1999年起，我市采取兩種方式對藥品實行集中采購：一是對使用量大、列入基本用藥目錄的大宗藥品實行醫(yī)院聯(lián)合集中招標(biāo)采購；二是對其他小批量藥品實行集中公開洽談采購。到目前，我市已累計集中采購54批次，集中招標(biāo)采購的藥品已接近全市藥品用量的40％，價格平均降低了30％。集中采購以來，我市先后3次降低常用藥品零售價格，共向社會讓利7000余萬元，減輕了群眾的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，配合了醫(yī)療保險制度改革的順利進(jìn)行。
在人事制度改革方面，我市從1993年開始就進(jìn)行了一系列的嘗試。目前，全市衛(wèi)生系統(tǒng)副處級以上干部全部是競爭上崗，擇優(yōu)錄用，實行聘任制、任期目標(biāo)責(zé)任制和任期責(zé)任審計制。1999年，我市又在全國率先建立了衛(wèi)生人才市場，全系統(tǒng)萬余名職工的檔案全部移交人才市場，實現(xiàn)了單位自主用人，職工自主擇業(yè)的雙向選擇目標(biāo)。
改革后，市直衛(wèi)生單位院級干部職數(shù)減少了10％，中層干部職數(shù)減少了30％，行政后勤職能科室平均減少20％。
在分配制度改革方面，市衛(wèi)生局直屬單位已全面推行按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合、檔案工資與實際工資相分離的分配制度改革。在分配中重點向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，打破平均主義，拉開分配檔次。據(jù)統(tǒng)計，目前多數(shù)單位職工的活薪部分差別已拉至三到四倍，最大的可達(dá)七到八倍，充分體現(xiàn)了人才與知識的價值。
我市還推行了醫(yī)院后勤服務(wù)社會化、病人選醫(yī)生和病人選醫(yī)院等方面的改革。一種適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展，有責(zé)任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行機(jī)制正在我市建立。
藥品流通：讓患者方便選購放心藥
用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，這既是醫(yī)療保險制度改革和衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)，也是藥品流通體制改革的核心。為此，我市近年在促進(jìn)藥品經(jīng)營體制改革、推進(jìn)藥品零售連鎖化經(jīng)營、規(guī)范市場秩序等方面做出了初步嘗試。
以前，我市的藥品經(jīng)營單位小、散、多，存在無序競爭和浪費現(xiàn)象。為適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展對藥品流通的要求，滿足群眾的需求，我市以換發(fā)經(jīng)營企業(yè)許可證為契機(jī)，加大流通體制改革力度。目前，我市的藥品經(jīng)營企業(yè)已減少到96家。
我市還積極探索將區(qū)市醫(yī)藥公司逐步改組為區(qū)域性配送中心的改革。去年，我市選擇了地域相連，資金、網(wǎng)絡(luò)各具優(yōu)勢的即墨和嶗山進(jìn)行改革，聯(lián)合成立了天合藥業(yè)股份有限公司，實現(xiàn)了優(yōu)勢互補(bǔ)和企業(yè)經(jīng)營向集約型轉(zhuǎn)變。目前新公司運行良好。
在打造名牌、促進(jìn)藥品零售連鎖化過程中，我市一方面加強(qiáng)對藥品零售的規(guī)范化管理，廣泛開展了創(chuàng)“放心藥店”活動，從藥店內(nèi)部管理、從業(yè)人員、經(jīng)營條件、購銷倉儲、服務(wù)措施五個方面對藥店實行動態(tài)管理；另一方面，發(fā)展了國風(fēng)大藥房和祥泰藥莊兩家連鎖公司，實行統(tǒng)一企業(yè)形象、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一購進(jìn)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一價格。目前，連鎖門店數(shù)量達(dá)到208家，遍布市區(qū)和農(nóng)村。
為規(guī)范藥品市場秩序，近年來我市還對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)藥渠道、計生藥具店、藥品廣告、游醫(yī)藥販、醫(yī)療機(jī)構(gòu)性病門診等進(jìn)行了長期的重點監(jiān)管。為保證較大規(guī)模的藥品招標(biāo)采購過程中不出現(xiàn)假劣藥品，我市還加強(qiáng)了對招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)資格的認(rèn)定和監(jiān)督管理，并制定了專門的管理辦法。
所有這些，都有力地保障了群眾用藥安全、及時、有效，促進(jìn)了醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展。
我市有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)近日在接受記者采訪時說，我市的三項改革雖然取得了初步成效，但實現(xiàn)改革的最終目標(biāo)還需要付出非常艱苦的努力。尚須進(jìn)一步深化三項改革，為構(gòu)建適應(yīng)青島經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民健康需求的醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制做出更大的努力。
采訪中，記者還接觸了大量患者和普通市民。盡管他們對三項改革中的一些細(xì)節(jié)提出了各種建議，但共同的聲音是：這些改革符合歷史大趨勢，并最終將帶來全社會整體醫(yī)療保健水平的提高。這，是群眾長期的、深遠(yuǎn)的利益所在。
