為退休職工報銷住院費用35．78億元，為女職工支付生育津貼7．12億元

青島聚焦“一老一小”，強化重點群體醫(yī)療保障

聚焦“一老一小”等重點群體，持續(xù)增強醫(yī)療保障的精準性和可及性，是健全社會保障體系的重要內(nèi)容，也是醫(yī)保部門踐行以人民為中心發(fā)展思想的具體行動。11月3日下午，市政府新聞辦召開新聞發(fā)布會，介紹青島市“一老一小”醫(yī)療保障工作開展情況。近年來，全市醫(yī)保系統(tǒng)持續(xù)深化改革、優(yōu)化服務，著力構建覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權責清晰、保障適度的多層次醫(yī)療保障體系，堅持照顧好“老的”、呵護好“小的”，努力讓改革發(fā)展成果惠及廣大人民群眾。

筑牢“老有所護”

退休職工住院報銷35．78億元

在應對人口老齡化方面，醫(yī)療保障肩負著重要使命。市醫(yī)保部門始終將提升老年人醫(yī)療保障服務水平作為工作重點，持續(xù)完善以基本醫(yī)保為主體、長期護理保險為特色、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康保障體系。

作為最早啟動基本醫(yī)療保險制度的城市之一，青島在退休職工醫(yī)療保障方面起步早、保障實。截至今年9月，全市454．5萬參保職工中，享受退休待遇人數(shù)達114．5萬人。退休職工普通門診報銷比例比在職職工提高5個百分點，年度報銷限額提升至7000元，住院報銷比例維持在93％到97％的高位。今年1至9月，全市已為990萬人次退休職工報銷普通門診醫(yī)療費11．02億元，為37．16萬人次報銷住院費用35．78億元。

在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方面，青島堅持政府主導、財政傾斜，切實減輕老年居民參保負擔，財政補助比例達60％以上。截至今年9月，全市60歲以上老年人參加居民醫(yī)保約146萬人，同比增長4％。

針對老年人常見病、慢性病就醫(yī)需求，青島不斷優(yōu)化基層門診保障政策?；鶎俞t(yī)療機構不設起付線，醫(yī)保目錄內(nèi)費用直接報銷。今年，居民普通門診報銷比例由60％提高至65％，高血壓、糖尿病“兩病”患者用藥報銷比例由70％提升至75％。今年1至9月，青島已保障“兩病”參保居民287．92萬人次，報銷醫(yī)療費用4086．93萬元。

在保障失能失智人員方面，青島作為全國長期護理保險首批試點城市，持續(xù)拓展保障范圍、完善制度體系，打造覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、滿足急需的長期護理保險保障網(wǎng)絡。目前，全市長護險參保人數(shù)超939萬，是全國少數(shù)實現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋的城市之一。參保職工長護險報銷比例達90％，一、二檔繳費居民報銷比例也保持在75％－80％的較高水平。自2012年該制度實施以來，青島已累計支付資金約63億元，惠及16萬名失能失智人員。其中，今年1至9月，長護險支出資金5．29億元，待遇享受人數(shù)達6．25萬人。

夯實“幼有所保”

支付生育津貼7．12億元

在“一小”方面，青島著力從減輕孕產(chǎn)婦生育醫(yī)療費用負擔、強化新生兒參保及待遇落實等方面協(xié)同發(fā)力，為優(yōu)化生育政策落地實施提供了有力支持。

青島持續(xù)擴展生育保險覆蓋范圍，目前，參加職工醫(yī)保的在職職工、靈活就業(yè)人員和失業(yè)人員等群體均已納入生育保險保障范圍。失業(yè)人員的生育保險費由失業(yè)保險金代繳，并可享受與在職職工相同的生育醫(yī)療待遇。今年5月起生育的領取失業(yè)金人員，可按規(guī)定領取生育津貼。

在待遇水平上，青島女職工享受全省領先的生育保障。產(chǎn)前檢查定額補助達1600元，住院分娩合規(guī)醫(yī)療費個人“零負擔”。今年1至9月，青島已為10．71萬人次參保女職工報銷生育醫(yī)療費3．3億元，為5．35萬人次支付生育津貼7．12億元。

參加居民醫(yī)保的生育女性同樣享受傾斜保障，在不提高繳費標準的基礎上，住院分娩醫(yī)保補助標準不區(qū)分孩次，統(tǒng)一提高至3000元，產(chǎn)前檢查費用納入門診統(tǒng)籌。今年1至9月，已有4565人次享受居民分娩補助，基金支出1356．72萬元。

輔助生殖技術也被納入醫(yī)保報銷，生育支持路徑進一步拓寬?！叭÷研g”“胚胎培養(yǎng)”等11項治療項目被納入基本醫(yī)保，并打通異地報銷渠道。1至9月，青島已為1．46萬人次報銷輔助生殖費用2914萬元。

在服務優(yōu)化方面，青島全面推進生育津貼“免申即享”，在全省率先實現(xiàn)“雙渠道”線上申領，有效解決異地生育墊資、跑腿難題。

為保障新生兒“出生即參?！保鄭u大力推動“出生一件事”聯(lián)辦系統(tǒng)建設，實現(xiàn)新生兒“零跑腿”參保，而且新生兒在出生六個月內(nèi)參保繳費的，自出生之日起發(fā)生的醫(yī)療費即可報銷，不受等待期限制。

青島還結合新生兒群體自身特點，實施有針對性的醫(yī)保待遇政策，比如參保兒童不幸遭遇意外傷害，門急診費用超過100元的部分可以報銷90％，年度最高支付3000元。

對殘疾兒童群體，青島也將康復治療納入醫(yī)保保障范圍。經(jīng)評估具備康復適應指征的0到17周歲腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨癥兒童，可到康復定點醫(yī)療機構接受康復治療，納入醫(yī)療康復保障范圍。同時，青島還將治療兒童腫瘤、罕見病的高值國談藥優(yōu)先納入“雙通道”管理，并指導商保公司優(yōu)化完善“琴島e?！崩碣r范圍，將部分醫(yī)保目錄外兒童罕見病用藥納入保障范圍，為患兒在基本醫(yī)保之外增添一份保障。（青島日報／觀海新聞記者 黃飛）