青島日?qǐng)?bào)社／觀(guān)海新聞?dòng)?近日，市政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制有關(guān)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），結(jié)合青島實(shí)際對(duì)基本醫(yī)保參保相關(guān)政策措施做了細(xì)化完善，突出醫(yī)保普惠性的同時(shí)，進(jìn)一步明確連續(xù)參保、零報(bào)銷(xiāo)等情形的激勵(lì)政策，明確中斷參保的約束措施，鼓勵(lì)連續(xù)參保繳費(fèi)，引導(dǎo)群眾主動(dòng)參保。

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)范圍擴(kuò)展到近親屬

《通知》聚焦民生福祉，對(duì)多項(xiàng)參保群眾關(guān)切的待遇政策進(jìn)行了調(diào)整，進(jìn)一步明確了居民在常住地、就業(yè)地參保不受戶(hù)籍限制，以適應(yīng)人口跨區(qū)域流動(dòng)的需求。青島還放寬了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)范圍，從參保人員的父母、配偶、子女?dāng)U展到近親屬，從而更好地發(fā)揮職工個(gè)人賬戶(hù)全家庭共濟(jì)作用。參保居民普通門(mén)診保障水平也得到提高。自2024年10月1日起，參保居民（成年居民一檔、成年居民二檔和少年兒童）在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提高至65％，高血壓、糖尿病門(mén)診用藥報(bào)銷(xiāo)比例提高至75％。

與此同時(shí)，《通知》也完善了對(duì)特殊群體的參保工作。大學(xué)生參?？砂磳W(xué)制進(jìn)行躉交（投保時(shí)一次交清全部保險(xiǎn)費(fèi)），躉交期內(nèi)調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，大學(xué)生個(gè)人不再補(bǔ)繳。參保大學(xué)生在戶(hù)籍地就醫(yī)享受與參保地（學(xué)籍地）相同的報(bào)銷(xiāo)待遇。青島當(dāng)年接收安置的退役軍人及其隨調(diào)隨遷的配偶和子女等參加居民醫(yī)保，實(shí)行隨參隨繳隨享。自2025年起，集中繳費(fèi)期內(nèi)出生的新生兒，繳納下一年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，待遇享受期從繳費(fèi)之日起至次年12月31日，青島還將持續(xù)做好困難群眾應(yīng)保盡保等工作。

當(dāng)年零報(bào)銷(xiāo)次年大病保險(xiǎn)支付上限提高3000元

市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，此次國(guó)家層面首次提出建立居民醫(yī)保的參保激勵(lì)政策，旨在引導(dǎo)廣大城鄉(xiāng)居民強(qiáng)化自我健康管理，及時(shí)參保、連續(xù)繳費(fèi)。就青島而言，激勵(lì)政策主要體現(xiàn)為兩個(gè)“提高3000元”。即自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿(mǎn)4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年，提高居民大病保險(xiǎn)（不含省談判的大病特藥、罕見(jiàn)病用藥，下同）最高支付限額3000元；對(duì)當(dāng)年醫(yī)?；鹆銏?bào)銷(xiāo)且于次年正常參保繳費(fèi)的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。需要說(shuō)明的是，連續(xù)參保激勵(lì)和零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)累計(jì)提高總額度不超過(guò)我市居民大病保險(xiǎn)原封頂線(xiàn)的20％。相反，對(duì)居民醫(yī)保斷保人員再參保繳費(fèi)的，每斷保1年，相應(yīng)降低大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。

為有效避免選擇性參保，在設(shè)置激勵(lì)政策的同時(shí)，《通知》明確了待遇等待期。自2025年起，青島對(duì)未在居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期內(nèi)參保繳費(fèi)或未連續(xù)參保繳費(fèi)的人員，設(shè)置了3個(gè)月的固定待遇等待期，未連續(xù)參保繳費(fèi)的居民，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加1個(gè)月的待遇等待期。居民在等待期里發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保將不予報(bào)銷(xiāo)。參保人員可通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)待遇等待期，但固定待遇等待期不能修復(fù)，居民連續(xù)斷保4年及以上的，修復(fù)后待遇等待期（含固定等待期）不少于6個(gè)月。（青島日?qǐng)?bào)／觀(guān)海新聞?dòng)浾?黃飛）