青島新聞網(wǎng)2月22日訊(記者 李麗濤)今天上午，市醫(yī)保局舉行青島市實施各項醫(yī)療保障新政策發(fā)布會，記者從會上了解到，2022年1月起，青島市首款政府參與指導的商業(yè)健康補充保險“琴島e保”做出了大幅度擴容提升。首次增加了醫(yī)用耗材費用保障，擴大醫(yī)保目錄外藥品保障，增補了特藥目錄，實施補報理賠，從四個方面提升保障待遇，進一步惠民利民。

2021年7月1日至2022年6月30日作為“琴島e?！笔讉€保障年度，參保人數(shù)達到211.3萬人，保障139萬戶家庭，參保率達24%，參保人數(shù)居全省前列。目前，已累計理賠約2萬人次，參保人個人自負比例平均下降12.41%，最高賠付金額達到47.39萬元，切實為罹患大病重病的參保人減輕了就醫(yī)負擔，發(fā)揮了較好的綜合保障作用。

根據(jù)半年保費運行情況和理賠情況，針對參保人醫(yī)保范圍外費用負擔較重的問題，2022年，市醫(yī)保局指導承保公司對“琴島e?！崩碣r范圍進行了擴容提升。主要體現(xiàn)在四個方面：

一是首次增加了醫(yī)用耗材費用保障。對于醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)用耗材超過醫(yī)保支付標準的費用，納入“琴島e保”理賠責任。

二是擴大醫(yī)保目錄外藥品保障。將原683種自費藥品擴增至1765種，涵蓋了絕大部分臨床所需藥品，醫(yī)保目錄外藥品報銷起付線由2萬元下調(diào)至1.8萬元，且與上述醫(yī)用耗材保障合并使用一個起付線，降低理賠門檻，提高理賠可及性。

三是增補了特藥目錄。新增補了25種抗癌藥等高值特藥，切實減輕大病患者用藥負擔;優(yōu)化后特藥特材正面清單品種合計達到30種，共包括28種特藥和2種特材，覆蓋了治療肺癌、乳腺癌、白血病等高值特效抗癌藥，兒童I型糖尿病、帕金森病等高值醫(yī)用器械。

四是實施補報理賠。對參保人2021年7月-12月期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，承保公司將按照本次擴容方案重新理算，對達到補報標準的進行追補賠付，追補賠付將于3月初開始分批補報，具體詳細規(guī)定后續(xù)將在“琴島e?！蔽⑿殴娞柊l(fā)布。

市醫(yī)保局待遇保障處處長紀恩卿告訴記者，此次擴容提升是“琴島e?！睂嵤┌肽暌詠淼谝淮未蠓鹊恼{(diào)整，自今年1月1日正式調(diào)整以來，“琴島e?！敝С鼋痤~有了大幅度的提升，這也說明方案的調(diào)整符合參保人的需求?！案鶕?jù)這半年的理賠情況，我們還會適時進行下一輪的調(diào)整?！奔o處長表示，“琴島e?！弊鳛橐豢钇栈菪蜕虡I(yè)健康保險，其待遇水平不是一成不變的，會隨著參保人的理賠情況進行實時調(diào)整，以達到最大化惠民利民?！笆占降腻X除去必要的運營成本，所有資金會全部用到參保人身上，一旦發(fā)現(xiàn)資金結(jié)余較大，一定會進行適時調(diào)整?！睋?jù)了解，“琴島e?！?022年的投保期將會在5月前后開始，市醫(yī)保局也呼吁更多市民加入“琴島e?！?，保障自己的同時幫助他人，共享共建青島獨有的惠民保障。